Anfragendes Krankenhaus
Name der Klinik
Station
Ansprechpartner:in des anfragenden Krankenhaus
Name
(erforderlich)
Telefon
(erforderlich)
E-Mail
Daten zum Patienten/zur Patientin
Name
(erforderlich)
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Diagnosen
Diagnose
Actions
Edit
Delete
There are no
Diagnosen.
Add Diagnose
Maximum number of diagnosen reached.
Therapien
Therapie
Actions
Edit
Delete
There are no
Therapien.
Add Therapie
Maximum number of therapien reached.
Übernahme möglich ab
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Anthropometrische Daten des Patienten/der Patientin
Größe (in cm)
(erforderlich)
Gewicht (in kg)
(erforderlich)
Beatmung
seit
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Modus
(erforderlich)
Pin
(erforderlich)
PEEP
(erforderlich)
AF
(erforderlich)
I:E
Tinsp.
FiO2/l
(erforderlich)
Aktuell BGA
pO₂
(erforderlich)
in mmHg
pCO₂
(erforderlich)
pH
(erforderlich)
Beatmungszugang
(erforderlich)
NIV
Tubus
Stoma perk.
Stoma chir.
ID
Spontanatmung
Ja
Nein
Spontanatmung seit
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Vasale Zugänge
ZVK
Arterie
Shaldon
Venös
Arteriell
Antibiose
Ja
Nein
Welche Antibiose
Vigilanz
Delir
RASS
RASS
+4
+3
+2
+1
0
-1
-2
-3
-4
-5
Sedierung
Ja
Nein
Welche Sedierung
Dosis Sedierung
Katecholamine
(erforderlich)
Ja
Nein
Welche Katecholamine
(erforderlich)
Dosis Katecholamine
(erforderlich)
Dialyse
(erforderlich)
Ja
Nein
Welche Dialyse
(erforderlich)
Intervall Dialyse
(erforderlich)
Multiresistente Erreger
(erforderlich)
Ja
Nein
Welche multiresistenten Erreger
(erforderlich)
Lokalisation multiresistenter Erreger
(erforderlich)
Drainagen
(erforderlich)
Ja
Nein
Welche Drainagen
Decubitus
(erforderlich)
Ja
Nein
Welche Decubitus
(erforderlich)
Anmerkungen, Besonderheiten
Versorgung vor Krankenhaus-Aufnahme
Selbstständig
Pflegedienst
Angehörige
Pflegeeinrichtung